高血压，医学上称为“动脉高血压”，是一种非常常见的潜在风险很高的心血管综合征。它通常被称为“无声的杀手”，因为很多患者在早期没有任何症状，但长期的高血压却在持续损害着心、脑、肾等重要器官。高血压分为原发性和继发性高血压。原发性高血压即没有明确单一病因，而是由遗传、年龄、肥胖、高盐饮食、精神压力等多种因素共同作用的结果。绝大多数原发性高血压患者需要长期甚至终生服药。
而继发性高血压是由明确疾病引起的，常见病为肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等。
有人问，是否存在“不用服药”的特殊高血压？
答案是，存在！由可纠正疾病引发的继发性高血压，在去除或控制原发病后，血压可能恢复正常。
李老师的肾上腺结节引发的高血压就属于此类。
肾上腺结节多数为良性且无功能，少数可能引发激素分泌异常或存在恶性风险，后者就像一个不受控制的“激素工厂”，不断分泌过量激素，从而导致血压失控。如果不及时发现、处理，就相当于在肾上腺里面藏着一颗不定时“炸弹”。下面着重介绍一下这颗“炸弹”的分类、鉴别、拆除、预后等。
暗礁频频，波涛汹涌
———肾上腺结节的分类
原发性醛固酮增多症(原醛症)：最常见的一种。结节过度分泌醛固酮，导致身体储钠排钾，血容量增加，从而引起高血压、低血钾。患者常表现为难治性高血压、乏力、肌无力(与低钾有关)。
嗜铬细胞瘤：结节过度分泌儿茶酚胺(如肾上腺素、去甲肾上腺素)。导致血压阵发性或持续性升高，常伴有典型的“头痛、心悸、大汗”三联征。血压可像“过山车”一样剧烈波动，非常危险。
库欣综合征：结节过度分泌皮质醇，引起向心性肥胖(脸如满月、背厚如牛)、皮肤紫纹、血糖升高等，同时伴有高血压。
抽丝剥茧，真相大白
———肾上腺结节的诊断诊断过程就像破案，遵循“筛查->定性->定位”的步骤。
步骤一：怀疑与筛查(谁需要检查？)
当高血压患者出现以下情况时，医生会怀疑继发性高血压，并考虑进行肾上腺检查：
·年轻发病(如<40岁)或严重的高血压。
·难治性高血压：使用3种或以上足量降压药仍控制不佳。
·典型的症状：如自发性低血钾、肌无力、阵发性“头痛、心悸、大汗”、满月脸、水牛背、皮肤紫纹等。
·肾上腺意外瘤：在因其他原因(如体检)做CT或MRI时，偶然发现的肾上腺结节。
·有早发高血压或肾上腺肿瘤家族史。
步骤二：定性诊断(是不是功能性的结节？
这是关键一步，目的是确定这个结节是否在过度分泌激素。
·怀疑原醛症：检测血醛固酮/肾素活性比值(ARR)。这是最重要的初筛试验。如果比值升高，需进一步行盐水负荷试验或卡托普利试验等确诊试验来确认。
·怀疑嗜铬细胞瘤：检测血液或24小时尿液中的儿茶酚胺或其代谢物(如甲氧基肾上腺素类物质，MNs)。这是最敏感的指标。
·怀疑库欣综合征：进行过夜地塞米松抑制试验、检测24小时尿游离皮质醇、血ACTH等。
步骤三：定位诊断(结节在哪里？是哪一侧？)
在确定结节有功能后，需要精确找到它的位置和形态。
·肾上腺CT平扫+增强扫描：这是首选的影像学方法。可以清晰地显示结节的大小、形态、密度、边界以及增强后的表现(如造影剂“快进快出”是嗜铬细胞瘤的特点)。
·肾上腺MRI：对某些类型的肿瘤(如嗜铬细胞瘤)有更好的显示效果，且无辐射。
·肾上腺静脉取血(AVS)：这是诊断原醛症的“金标准”，特别是当CT发现双侧都有结节或结节不明显时。通过导管分别从左右肾上腺静脉和下腔静脉取血，测量醛固酮和皮质醇水平，可以精确判断是单侧还是双侧病变。这对于决定治疗方案(手术还是药物)至关重要。
量体裁衣，精准排雷
———肾上腺结节的治疗
治疗方案完全取决于结节的性质和诊断结果。
情况一：首选手术治疗(根治性方法)
如果确诊是由单侧的、功能性的肾上腺结节引起的高血压，手术切除(肾上腺切除术)是首选且可能根治的方法。
适用疾病：
·单侧醛固酮腺瘤(APA)
·单侧分泌儿茶酚胺的嗜铬细胞瘤
·单侧分泌皮质醇的肾上腺腺瘤
手术方式：目前多采用腹腔镜微创手术，创伤小，恢复快。
手术效果：
·嗜铬细胞瘤：手术切除后，由它引起的高血压和症状通常可以治愈。
·库欣综合征：切除腺瘤后，相关症状和高血糖、高血压通常能得到显著改善或治愈。
·原醛症：手术后，超过95%的低血钾可纠正，高血压的治愈率在30-60%之间(多数患者血压明显下降，用药减少或更易控制)。
情况二：药物治疗(控制性方法)
在以下情况下，主要采用药物治疗：
·双侧肾上腺增生：不适合手术，需用药物控制。
·手术风险高或患者拒绝手术。
·无功能性结节且尺寸较小(通常<4cm)，定期随访即可，无需特殊治疗。
·原醛症的药物治疗：首选盐皮质激素受体拮抗剂，如螺内酯(安体舒通)或依普利酮。
·嗜铬细胞瘤的药物治疗：α受体阻滞剂(如酚苄明、多沙唑嗪)是基石，先用α阻滞剂，必要时加用β受体阻滞剂(如普萘洛尔)控制心率。切记：绝不能单独先用β阻滞剂！
关注日常，功不唐捐
———肾上腺结节的护理
·做好压力管理，练习放松技巧，减轻肾上腺的负担。
·均衡饮食，做到低盐、低糖、高钾、富含优质蛋白和维生素的饮食。
·规律有氧运动，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。
·定期在家测量并记录血压，注意是否有心慌、心动过速等情况。
·谨慎用药。无论何时就医，请告知所有医生您有肾上腺结节的情况，避免自行使用激素类药物，在使用任何新药前，咨询您的主治医生。
·出院后居家护理(手术患者)：保持伤口清洁干燥；严格按照医嘱进行激素替代治疗；了解肾上腺危象症状(如极度乏力、恶心呕吐、低血压、昏迷等)，一旦出现立即急诊就医。定期返院复查。
总结回顾，核心建议
———对高血压患者的温馨提示
明确病因：对于难治、年轻或伴有特殊症状的高血压患者，请一定及时就医，不要自行盲目购买降压药服用，一定要到正规医院排查继发性原因，肾上腺是重点嫌疑对象。
规范诊断：遵循“临床怀疑->激素检测定性->影像学定位”的科学流程，避免盲目检查。
个体化治疗：可切除的单侧功能性结节，积极考虑手术，有望根治或显著改善高血压。双侧病变或不能手术者，长期药物治疗是安全有效的选择。
终身随访：即使是手术后，也需要定期监测血压、电解质和激素水平，因为部分患者可能复发或出现对侧问题。
天气寒冷，请市民朋友们务必重视心脑血管健康。一旦发现血压高的情况，请及时到神经内科或心血管内科，有必要时到内分泌科或泌尿外科，在医生们的共同指导下，完成整个诊断和治疗过程。
（供稿：市人民医院范海萍 指导：市人民医院内分泌代谢病科副主任医师祝艳辉）
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