本报讯 （王伟）由于持续高温，近段时间诸城中医医院重症医学科收治了5例热射病病人，在热射病规范化诊断治疗的指导下，经过尽快呼吸支持，快速降温，快速液体复苏纠正循环衰竭，尽快纠正凝血功能障碍(DIC)，早期防治横纹肌溶解并发症，早期抗感染治疗等，5位病人全部抢救成功。

  据了解，热射病死亡率高达50%以上，其中劳力型热射病死亡率更是高达80%，这5位病人中有3位属于劳力型热射病。诸城中医医院重症医学科主任马常富介绍，5位病人入院时均昏迷，横纹肌溶解，急性肾损伤，肝损害，肌酸激酶最高达24000u/L(正常24-170u/L)，低5000u/L以上，其中3位病人体温高达42℃以上(体温计已无法测量)。

  热射病是重症中暑(热痉挛、热衰竭、热射病)最严重的一种类型，是由于暴露在高温环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征。

  劳力型热射病是由于在高温高湿环境中高强度体力运动，导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征，是中暑最严重的一种类型。其特点为发病急、病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达80%以上。

  热射病具体救治措施概括为十早一禁。早降温、早扩容、早血液净化、早气管插管、早镇静、早补凝、抗凝、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理、早脱水，在凝血功能紊乱期禁手术。诸城中医医院重症医学科主任马常富说：“这5例病人，其中4例呼吸支持，一例通过快速液体复苏，10余小时后病人意识好转；均快速冰块物理降温结合冰毯、冰帽及中心静脉4℃冰盐水输注共同降温，取得了良好的效果；均中心静脉快速输液纠正循环衰竭(因为有两例病人外周多路液体通路甚至加压都很难短时间内获得循环改善，持续尿少，甚至无尿，考虑病人休克，兼之血管内皮损伤严重，血管通透性增加，微循环血栓形成，体循环平均充盈压降低，液体外渗等有关)，前几小时，平均入量1000ml/h以上，其中一病人17小时入量近10000ml，查文献有24小时达20000ml以上者。几个病人早期纠正DIC，输血浆，冷沉淀，肝素抗凝等等；更重要的是早期插管，镇静，每天评估，并尽早撤呼吸机，平均3天左右均脱离呼吸支持；而且整个救治过程严格液体管理，尤其后期多尿期，注意保持电解质酸碱平衡，内环境的相对稳定，正是有这些严密的措施使这些病人抢救成功。”

  马常富还强调，在临床上对热射病有一些误区，比如以为病人苏醒就好了；觉得第一张化验单正常就没事了；高热可以慢慢降，不需强力干预；可以在急诊或者观察室治疗，不需转入ICU，只有病人进一步加重甚至呼吸不行了再进重症监护；病人不需要早期插管等等。这些误区会延误病人抢救，明显增加病人死亡率。

  “通过这些病人的抢救，可以看到热射病是一个全身多器官损害的临床综合征，需要用整体的理念观点综合治疗，任何单一的救治方法都难以救活多器官功能衰竭的危重患者，就像脓毒症一样集束化治疗方案的实施能极大提高抢救成功率；全身器官功能的救治维持，并发症的防治都是不可或缺的内容。”马常富最后总结道，“早预防、早识别、早诊断、早救治，才是成功抢救热射病的关键。”