调查

 对于于莺微博所称医院对医保患者定额诊疗费，昨日，北京多家医院医生表示“确有耳闻”，有的医生还表示年初医院已给一线医生“吹风”，“要把医生的奖金和医保使用额度直接挂钩，花超会被扣奖金。”

　　“医保使用额挂钩医生奖金”

 多家医院的医生称，北京医保实行总额预付制，北京市人社局会根据各医院往年的诊疗量，给各家医院分配本年度的医保金份额。这些份额虽然每年按比例递增，但实际上还是不够使用。按照规定，超出8%以内，医院支付5%，医保金总库支付3%，再超过的部分则由医院自行负担。

 “去年10月，我们医院的医保额度已花了全年的近90%，后面这几个月，医院一直要求各科室和医生减药减诊。”东城一家二甲医院的医生说。

 “我们医院已给医生吹过风。”昨日，东城另一家二甲医院医生周林(化名)说，去年开始，医院规定花超医保的各科室医生，不再给予评优评先进资格。今年年初，医院通知各科室传达给医生，“要把医生的奖金和医保使用额度直接挂钩，花超会被扣奖金。”

　　“挂钩”多发生二级医院

 记者调查发现，“吹风”的多是中小医院。

 “医院对医保患者定额诊疗费，在中小型医院早有耳闻。”昨日，西城一家大型三甲医院医师孟祥州(化名)说，去年底已有医院为不花超医保额度，向医生下达减药减诊指令。

 孟祥州透露，除医保份额不够外，取消药品加成也是一个原因。

 去年，北京一些大医院试点取消药品加成，“有风声说取消药品加成将逐步推广，若中小型医院也实行，对收入的冲击要比大医院严重得多。”孟祥州说，大医院门诊爆满，医疗检查预约排队，取消药品加成对医院收入并未造成严重影响，“但中小型医院却不一样。”

 东城一家二甲医院的医生称，二级医院门诊、检查量远不如三级医院，药品加成占到医院总体收入的三分之一以上。有药品加成时，超额的医保患者对医院收入是有“贡献”的，若取消药品加成，超额的医保患者将成为医院的负担。“药品加成取消是大势所趋，这部分收入没了，医院只能卡医生，尽量缩减医保额度使用。”

　　医院有“政策” 医生有对策

 医院将医保额度与医生奖金挂钩，医生也开始想对策。东城区一家二甲医院医生周林说，为控制医保消费额度，他们科室最常用的做法是少开药，“慢性病患者，原来来一次都是开半个月的，现在顶多开一周的。”

 挑病人，也是医生控制医保额的一招。周林透露，各科室对医保患者都有收治标准，“年纪大的病人不愿收，有多种病的老病号不愿收，这些患者都容易造成医保超标。”

 如果病人情况达不到医生的“标准”，医生会“婉言”拒绝收治，“我们会跟患者家属说，患者的病情我们没把握，家属会另找医院。”

　　科室控医保 患者住院难

 防止压床是病房医生控制医保额的手段。通常情况下，医保患者住院时间越长，花费就越高，会影响科室的医保花费额度。各科室大都有个原则，不收可能会造成压床的医保患者。周林说，对于容易压床的患者，呼吸科来看了看，会说患者也有泌尿系统疾病，建议家属往泌尿科住院治疗，“不少病人都是有多种疾病的，各科室推来推去，谁都不愿意收。”有时候科室医保额度快超标了，医生会隔三岔五催患者出院，“当然是诱导性规劝，说病人在医院没有实际性意义，可以回家静养。”

 对于这些做法，多名医生坦言很无奈，医保额超了医院就会扣医生奖金，“我们看病不说要奖励，起码不能被扣钱。”