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【医保政策问答】 职工基本医疗保险门诊共济保障机制(1)

2023-04-18 09:42:49 来源:
 1.什么是职工医保门诊共济?
  答:通俗讲,门诊共济包括两个共济,一个大共济,一个小共济。大共济就是建立门诊共济保障机制,在全体参保人员范围内来实行共济保障。实施门诊共济最重要的变化就是充分发挥统筹基金的共济作用,对参保职工在定点医疗机构发生的符合医保政策范围内的普通门诊费用进行报销,使门诊就医患者也能享受到统筹基金报销待遇。小共济就是通过扩大职工个人账户使用的范围,实现家庭小共济。实施门诊共济后,参保职工医保个人账户可由配偶、子女、父母共济使用,用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。还可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女参加居民基本医疗保险、长期护理保险、政府指导的普惠型商业医疗保险等的个人缴费。
  2.职工医保门诊共济保障对象有哪些?
  答:职工医保门诊共济保障对象为参加我市职工基本医疗保险且正常享受职工医疗保险待遇的人员。
  3.参保人员如何就医报销?
  答:职工医保普通门诊统筹实行签约管理,参保人员就医报销需要先签约,参保人员可在全市所有定点医院中自主选择一家进行签约,年度内可申请变更一次,签约或变更后次日生效。
  参保人员可凭本人医保电子凭证、身份证或社保卡在签约定点医院就医,在定点医院发生的政策范围内普通门诊费用按规定报销,只需要支付个人负担部分,使用个人账户、现金等方式与定点医疗机构结算。
  医保便民服务联系电话
  普通门诊、门诊慢特病、职工医保个人账户:
  6072959 16653672229
  异地就医:6173218 16653672295
  零星(手工)报销、居民大病保险、职工大额保险:
  6072965 16653672278
  职工生育待遇、职工大病保险、医疗救助、长期护理:
  6173216 16653672225
  药品报销:6072198 16653672207
  职工医保增减员业务、职工和居民医保参保登记、参保信息修改、职工医疗保险关系转移接续:
  6173219 16653672297
  居民医保集中缴费期参保登记:6173221(一般每年9月-12月)
  潍坊惠民保:6173306
  温馨提示:固定电话拨打时间,周一到周五上午9:00—12:00,下午1:00—5:00;如拨打手机咨询业务,建议您在上午8:00后,中午12:30前,晚上9:30前拨打。
  “医保服务专区”:专指诸城市原医保服务大厅及业务经办科室,新址位于诸城市政务服务中心三楼北区(导航搜索:诸城市政务服务中心;公共交通:7路公交;地理位置:中天路567号,南外环以南、三里庄水库以西、常山大道以东、龙都街道孔戈庄社区和土墙社区之间)。
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编辑:岳娜

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